Exploración pulmonar

Exploración del aparato respiratorio

Laboratorio de habilidades

Dr. Gibran Mejia

La exploración física del tórax es de gran importancia y requiere de algunas habilidades para saber detectar la presencia de cambios anatómicos indicativos de un probable problema de salud.

Tiene demasiada utilidad debido a que se puede detectar signos de enfermedad, que al ubicarlos en un marco anatómico de referencia permite integrar síndromes. Esta exploración del aparato respiratorio se debe de realizar en diferentes etapas de la exploración física: inspección, palpación, percusión y auscultación.

Es de gran importancia saber las etapas de esta exploración y además tomar en cuenta la anatomía de cada una de las estructuras encontradas en el tórax, además de que debemos de tomar en cuenta todas las líneas imaginarias para saber expresar y ubicar la localización de dolor u estructuras.

·         Inspección

Consiste en una observación cuidadosa y detallada de la superficie del tórax. Su finalidad es detectar alteraciones de forma, volumen, estado de la superficie y movilidad. La inspección es de dos tipos: estática y dinámica

Durante la inspección estática es posible obtener información del tipo de tórax, deformidades si existen y alteraciones del estado de la superficie. El tórax normal es simétrico en forma y volumen y puede presentar cierta variabilidad que depende de la edad y el sexo del sujeto. Las deformidades del tórax se dividen en congénitas y adquiridas. A continuación se mencionan algunos ejemplos que caracterizan al primer grupo: tórax acanalado o pectus excavatum, tórax en embudo, tórax piramidal, tórax piriforme

La inspección dinámica permite evaluar las características de los movimientos respiratorios en lo que se refiere a frecuencia, ritmo, amplitud y simetría. La respiración normal consiste en movimientos rítmicos sucesivos de expansión del tórax (inspiración) y retracción (espiración).  El tipo de respiración en los niños es francamente abdominal; en la mujer es costal superior y en el hombre es costal inferior o toraco-abdominal. Los movimientos respiratorios pueden estar aumentados o disminuidos en número, en intensidad o en ambos aspectos. Pueden ser uni o bilaterales y puede observarse disminución en un hemitórax con aumento en el otro por función vicariante. He aquí la importancia de observar y comparar un hemitórax en relación con el otro.

·         Palpación

Después de la inspección continuamos con la palpación. Mediante el tacto superficial se confirman las alteraciones en la superficie del tórax y se intenta explicarlas a través de las bases conceptuales anatómicas existentes, así como también detectar otras anormalidades que escaparon a la inspección. Su finalidad es corroborar la información obtenida en la inspección y agregar más detalles. Brinda información sobre partes blandas y caja torácica, ganglios del cuello y axilas, movimiento respiratorio, frémitos y vibraciones vocales. Palpación del cuello Aunque el cuello es otra región anatómica, su exploración casi siempre forma parte de la exploración del tórax; por lo común, lo que se busca es la presencia de ganglios

·         Percusión

Se utiliza la transmisión de una onda sonora y la reflexión de la misma para obtener información no superficial del tórax. Su finalidad es determinar la naturaleza de la alteración y ubicar la profundidad de la lesión. La maniobra consiste en golpear suave la superficie del tórax, con el fin de obtener sonidos cuyas características nos permiten reconocer la naturaleza física de la alteración y los límites del pulmón subyacente

·         Auscultación

La auscultación es la última fase de la exploración física del tórax. Se realiza con el estetoscopio, el cual es una herramienta muy útil para estudiar las características del sonido respiratorio y poder clasificarlo en normal y anormal.

El ruido respiratorio normal que se ausculta está compuesto por dos ruidos: el laringotraqueal (también denominado soplo glótico) y el murmullo vesicular.

Bibliografía:

Exploración física toracopulmonar; Renata Báez-Saldaña , Sergio Monraz-Pérez, et al. Neumol Cir Torax, Vol. 75, No. 3, Julio-septiembre 2016

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